手术及介入疗法在周围血管疾病中的应用

时间:2012-08-09 作者:admin 点击:181次
关键字:下肢动脉硬化闭塞症

● 手术在周围血管疾病治疗中的地位如何? 早在二千多年以前,中医学就肯定了外科手术在治疗周围血管疾病中的必要性和重要性。《内经》中明确地提出了对脱疽(血栓闭塞性脉管炎)病出现组织坏死时,宜急斩之,不(否)则死。唐代著名医家孙思邈在论及本病时亦指出

  ● 手术在周围血管疾病治疗中的地位如何?

  早在二千多年以前,中医学就肯定了外科手术在治疗周围血管疾病中的必要性和重要性。《内经》中明确地提出了对“脱疽”(血栓闭塞性脉管炎)病出现组织坏死时,宜“急斩之,不(否)则死”。唐代著名医家孙思邈在论及本病时亦指出:“毒在肉则割,毒在骨则切”。某些病情严重、经保守治疗无效的患者,局部清疮乃至截肢术对于缓解疼痛、发热等症状,防止感染的继续漫延是非常必要的。

  我国中西医结合治疗周围血管疾病取得了优异的成绩,在世界上处于领先地位,其中手术治疗仍然占有重要地位。对闭塞性动脉疾病包括某些血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉粥样硬化和大动脉炎,可施行动脉血栓内膜剥脱,用自体血管或人造血管作移植或搭桥等手术,可取得满意效果。对肢体血液循环障碍,发生严重肢体坏疽继发感染,还需要施行截肢手术。对单纯性下肢静脉曲张,施行大隐静脉高位结扎和静脉剥脱术,仍然是理想的治疗方法。对下肢深静脉血栓形成,发病早期应用溶栓疗法,或用取栓疗法结合抗凝疗法,并应用活血化瘀、清热利湿的中治疗,可以取得疗效。对相当一部分周围血管疾病患者,手术甚至截肢手术是不可避免的,因此,患者及家属要有充分的心理准备。

  ● 对坏疽病人实施清疮术的意义何在?

  及时施行坏死组织切除术,能有效解除患者的剧烈疼痛,并可促进创口顺利愈合,能比坏死组织自然脱落缩短疗程。虽然说坏死组织自然脱落创口有可能愈合,但存在一定的缺点:1、疗程比较长,患者痛苦大,感染不能有交控制,剧烈疼痛不易迅速解除;2、由于坏死组织存留,影响创口顺利愈合;3、脱落后的骨残端容易发生骨髓炎;4、脱落后的骨残端表浅,而且有锯齿状不整齐,勉强愈合后容易产生残端疼痛,并容易得发残端溃疡。

  血栓闭塞性脉管炎因肢体严重缺血而发生坏疽,肢体坏疽感染可引起剧烈疼痛,而剧烈疼痛的刺激又可兴奋神经和使肾上腺功能亢进,从而引起肢体血管痉挛和影响肢体侧支血管的建立,更进一步加重肢体缺血的程度。这样,如此反复,形成恶性循环,对患肢的治疗和恢复十分不利。因此,及时施行坏死组织切除,清除坏疽感染病灶及其异物的刺激甚为重要。

  如病人足前半部坏疽,及时施行手术将足前半部坏疽切除足残端创口逐渐愈合,保留了肢体,病人仍能参加重体力农业生产劳动。

  因此,早期行清疮、坏死组织切除术的优点是:1、早期手术切除感染病灶及坏死组织异物刺激,能工巧匠交解除病人的剧烈疼痛,便于更好地乾坤中西医结合治疗;2、能促进创口愈合,缩短疗程;3、手术范围小,创伤性小,不增加病人的负担;4、手术平稳,无并发症和不良反应;5、手术时间短,操作方便,容易掌握;6、可避免高位截肢手术。

  ● 什么样的情况下考虑截肢术?

  截肢必造成病人终身残疾,手术前必需仔细检查,对于周围血管疾病的截肢更应慎重考虑。只有当肢体无法保留时,才可施行截肢术。

  适应症:糖尿病、动脉粥样硬化以及血栓闭塞性脉管炎引起肢体血管堵塞,远端缺血坏疽至足背或踝关节以上,各种治疗无效时考虑截肢。

  设计截肢平面是外科医生的一个难题。下肢截肢的平面越低,残疾程度也越轻,足部远心端截肢,基本上不致残。截肢平面尽量偏低,但要保证伤口有良好的愈合条件。截肢平面的皮肤一定要温暖,能有较好的血管反应,如局部充血和有良好的毛细血管充盈,可作较低平面的截肢,相反,截肢平面要高,最好在动脉搏动的远端。根据截肢的平面分为足部手术,膝下、膝上截肢术以及上肢截肢术等。

  膝上截肢者一般不适宜装义肢,尤其是老年人,残端供血较差者,更不适宜。一般用弹力绷带包裹,便于锻炼,依靠拐杖行走活动。对于青少年可以酌情决定是否装义肢。

  在病情稳定后,应尽早站立,一般在术后2~3天可下地站立,经3~6个月的锻炼可装配永久性义肢。

  ● 周围血管疾病可以进行介入性治疗吗?

  心血管病介入性治疗是指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗。这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。其治疗效果可与外科手术媲美,而对病人的创伤小,病人较易接受,故近年得到迅速发展。

  周围动脉的粥样硬化病变都可以考虑应用类似于冠脉粥样硬化的各种介入疗法进行治疗。血栓闭塞性脉管炎仍以物保守治疗为主。非外科性下腔静脉阻断术防止下肢静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞、选择性动脉阻塞术用于局部止血或使该处的zl缩小、选择性注入化学物以治疗zl或注入溶栓物以溶解血栓栓塞、以带球囊导管协助摘出动脉和静脉内血栓等,亦是较常用的介入性疗法。

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